تاریخ و معاینه زنان و زایمان

گرفتن تاریخ ، گام اولیه در برخورد پزشک و بیمار است. این مبنایی برای تأکید بر جنبه های معاینه فیزیکی متعاقب آن و برای تصمیم گیری های اولیه در مورد آزمایش تشخیصی و درمان فراهم می کند. اطلاعات به دست آمده در معاینه فیزیکی به پزشک کمک می کند تا لیست تشخیص های احتمالی را برای توضیح علائم بیمار محدود کند و برنامه هایی را برای آزمایش و درمان بیشتر اصلاح کند. در این فصل مؤلفه های یک تاریخچه زنان و زایمان اساسی و معاینه زنان و زایمان بیان شده است.

تاریخچه زنان و زایمان

از آنجا که بحث در مورد مسائل تولید مثل ممکن است برای برخی از خانمها دشوار باشد ، به دست آوردن تاریخ در یک مکان آرام و خصوصی مهم است. بیمار باید پوشیده شود ، به خصوص اگر برای اولین بار با ارائه دهنده ملاقات کند. به طور معمول ، بیمار باید به تنهایی مصاحبه شود. استثنائاتی ممکن است برای کودکان ، نوجوانان و زنان مختل روانی ایجاد شود ، یا اگر بیمار به طور خاص درخواست حضور یک سرپرست ، دوست یا عضو خانواده را داشته باشد. با این حال ، حتی در این شرایط ، مطلوب است که بیمار مدتی داشته باشد که با پزشک خصوصی صحبت کند.

نحوه آدرس باید با استفاده از عنوان خانم ، خانم ، خانم یا دکتر با نام خانوادگی بیمار رسمی باشد ، مگر اینکه بیمار درخواست دیگری کند.

در برخی از تنظیمات ، ممکن است مناسب باشد که کارکنان پرستاری درگیر تاریخ شوند. ممکن است یک پرستار به عنوان تهدیدآمیز کمتر درک شود و ممکن است بتواند تاریخ را با شیوه ای کمتر عجله در نظر بگیرد. 1 ارائه دهنده می تواند تاریخچه را تأیید کند و روی زمینه های نگرانی تمرکز کند. از طرف دیگر ، ممکن است مفید باشد که از بیمار بخواهید قبل از صحبت با ارائه دهنده ، فرم خودآزمایی را روی کاغذ یا با رایانه تکمیل کند. این به ارائه دهنده اجازه می دهد تا زمان را برای پرداختن به پاسخ های مثبت اختصاص دهد و تضمین می کند که سؤالات مهم از دست نرود. هاسلی 2 نشان داد که پاسخ به پرسشنامه مبتنی بر رایانه که برای به روزرسانی تاریخ زنان و زایمان بیمار طراحی شده است ، معادل مواردی است که در طی مصاحبه شخصی به دست آمده است. مطالعات متعددی که شامل بیماران در تنظیمات غیر دنیکتولوژیکی است ، نشان داده است که بیماران هنگام پاسخ به پرسشنامه مبتنی بر رایانه بر خلاف مصاحبه شخصی یا حتی پرسشنامه کاغذ ، اطلاعات حساس را ارائه می دهند. 3

به منظور افزایش سطح راحتی بیمار در طول مصاحبه، سوالات باید به روشی باز و بدون قضاوت پرسیده شوند. نباید در مورد جنبه هایی از پیشینه بیمار مانند گرایش جنسی، فرضیاتی صورت گیرد. در پایان مصاحبه، از بیماران باید پرسید که آیا نگرانی هایی وجود دارد که بخواهند در مورد آنها صحبت کنند که قبلاً در مصاحبه به آنها اشاره نشده است.

در حالی که تمرکز تاریخچه ممکن است بسته به اینکه بیمار برای ارزیابی یک مشکل زنان و زایمان ویزیت می شود یا برای معاینه سالانه زنان متفاوت باشد، تاریخچه زنان باید شامل ارزیابی سلامت کلی بیمار باشد. طرح کلی یک تاریخچه جامع غربالگری زنان در جدول 1 نشان داده شده است. جنبه های شرح حال جامع عبارتند از:

جدول 1. تاریخچه زنان

1. شکایت اصلی تاریخچه بیماری حاضر سابقه قاعدگی
   1. سن در زمان قاعدگی آخرین دوره قاعدگی الگوی قاعدگی
      1. طول چرخه مدت زمان جریان مقدار جریان علائم مولیمینال؟درد همراه (دیسمنوره، mittelschmerz) خونریزی بین قاعدگی
      1. الگوی خونریزی علائم وازوموتور درمان جایگزینی هورمونی
      1. روش فعلی؛از روش راضی هستید؟روش های قبلی، از جمله عوارض، دلایل متوقف شده است
      1. آخرین نتیجه پاپ اسمیر سابقه پاپ اسمیر غیر طبیعی؟اگر چنین است، ماهیت تشخیص، درمان و پیگیری
      1. سابقه عفونت های مقاربتی

      2. سابقه واژینیت شامل انواع، فراوانی و درمان

      3. سابقه بیماری التهابی لگن

      1. میل به باروری در آینده آیا در گذشته مشکلی برای باردار شدن وجود دارد؟اگر چنین است، ارزیابی و درمان های قبلی
      1. نوع نگرانی در مورد میل جنسی، دیسپارونی یا ارگاسم؟سابقه سوء استفاده جنسی یا تجاوز جنسی؟
      1. هر بارداری و نتیجه آن را شرح دهید.
      2. هر گونه عارضه مادری، جنینی یا نوزادی را شرح دهید
      1. بیماری های فعلی یا گذشته بستری شدن در بیمارستان
      1. جراحی های زنان گذشته جراحی های غیر زنانه قبلی
      1. داروهای تجویزی داروهای بدون نسخه داروهای گیاهی آلرژی به داروها و ماهیت واکنش ها
      1. بیماری های مهم اعضای خانواده شرایط ارثی شناخته شده در خانواده
      1. وضعیت تاهل یا رابطه سطح تحصیلات شغل
      1. شکم لگنی
         1. دستگاه گوارش ادراری زنان و زایمان
         1. دخانیات ، الکل ، مصرف مواد مخدر غیرقانونی رژیم غذایی کلسیم و استفاده از فولات استفاده از کمربند ایمنی ، کلاه ایمنی ، ضد آفتاب ، دفع کننده دود سلاح گرم در خانه؟تاریخ ها و نتایج آزمایش های غربالگری مانند ماموگرافی ، سیگموئیدوسکوپی یا کولونوسکوپی ، تراکم استخوان ، تجزیه و تحلیل لیپید ، گلوکز و تست های تیروئید و تاریخ های اجرا شده
         1. شکایت اصلی (CC). حتی اگر بیمار برای معاینه سالانه زنان و زایمان دیده شود ، شروع مصاحبه با پرسیدن اینکه آیا بیمار مشکلی را تجربه می کند ، مفید است. تاریخچه بیماری فعلی (HPI). از بیمار خواسته می شود هرگونه علائمی را به قول خودش توصیف کند. سپس با پرسیدن سؤالات خاص می توان اطلاعات اضافی در مورد ماهیت مسئله را بدست آورد. دانستن مفید است:
            1. شرایط در زمان شروع مشکل ، از جمله فعالیت هایی که بیمار درگیر آن بود ، مشکلات پزشکی که در آن زمان تجربه می کرد و هر دارویی که در آن زمان مصرف می کرد. دوره زمانی مشکل. آیا این یک مشکل گذرا بوده است ، یا این مزمن ، مکرر یا پایدار بوده است؟آیا علائم به طور موقت با چرخه قاعدگی مرتبط است؟آیا این یک مشکل جدید است یا بیمار در گذشته علائم مشابهی را تجربه کرده است؟اگر مشکل شامل اختلال در یک عملکرد غیر عادی (مانند آمنوره) باشد ، آیا بیمار در گذشته در مقطعی از گذشته عملکرد طبیعی داشت؟خصوصیات مشکل و علائم مرتبط. در مورد درد ، این شامل سؤالاتی در مورد محل ، شدت ، ماهیت (به عنوان مثال ، تیز ، کسل کننده ، مانند گرفتگی) ، عوامل تشدید کننده ، عوامل تسکین دهنده و اینکه آیا درد به مکان دیگری تابش می کند. با توجه به خونریزی ، این شامل فرکانس ، مقدار و مدت زمان جریان می شود و اینکه آیا بیمار در حال خستگی یا سبکی است. تا چه اندازه مشکل در فعالیت های معمول بیمار دخالت می کند؟آیا بیمار برای این مشکل تحت ارزیابی قبلی یا معالجه قبلی قرار گرفته است؟در این صورت ، دریافت اجازه بیمار برای درخواست این سوابق پزشکی مفید است. چرا بیمار در این مرحله به دنبال ارزیابی مشکل بود؟آیا علائم در شدت تغییر کرده یا افزایش یافته است؟
            1. سن در منشی. بلوغ نشانگر آغاز سالهای تولید مثل است و شامل مجموعه ای از وقایع است که بیش از 2-4 سال از جمله افزایش قد ، رشد پستان (Thelarche) ، رشد موهای pubic (Pubarche یا Adrenarche) و شروع قاعدگی (Menarche) رخ می دهد. بشرسن متوسط در منارچه 12-13 سال است و دامنه آن 9 تا 17 سال است. در ابتدا ، چرخه قاعدگی به طور معمول بی تحرک است و قاعدگی در فواصل نامنظم رخ می دهد. آخرین دوره قاعدگی (LMP). طبق کنوانسیون ، روز اول آخرین دوره قاعدگی ثبت می شود. الگوی قاعدگی و علائم مرتبط.< pan> سن در منارچه. بلوغ نشانگر آغاز سالهای تولید مثل است و شامل مجموعه ای از وقایع است که بیش از 2-4 سال از جمله افزایش قد ، رشد پستان (Thelarche) ، رشد موهای pubic (Pubarche یا Adrenarche) و شروع قاعدگی (Menarche) رخ می دهد. بشرسن متوسط در منارچه 12-13 سال است و دامنه آن 9 تا 17 سال است. در ابتدا ، چرخه قاعدگی به طور معمول بی تحرک است و قاعدگی در فواصل نامنظم رخ می دهد. آخرین دوره قاعدگی (LMP). طبق کنوانسیون ، روز اول آخرین دوره قاعدگی ثبت می شود. الگوی قاعدگی و علائم مرتبط با آن. بلوغ نشانگر آغاز سالهای تولید مثل است و شامل مجموعه ای از وقایع است که بیش از 2-4 سال از جمله افزایش قد ، رشد پستان (Thelarche) ، رشد موهای pubic (Pubarche یا Adrenarche) و شروع قاعدگی (Menarche) رخ می دهد. بشرسن متوسط در منارچه 12-13 سال است و دامنه آن 9 تا 17 سال است. در ابتدا ، چرخه قاعدگی به طور معمول بی تحرک است و قاعدگی در فواصل نامنظم رخ می دهد. آخرین دوره قاعدگی (LMP). طبق کنوانسیون ، روز اول آخرین دوره قاعدگی ثبت می شود. الگوی قاعدگی و علائم مرتبط.
               1. طول دوره. طول چرخه فاصله از روز اول یک دوره قاعدگی تا روز اول دوره قاعدگی بعدی است. طول چرخه متوسط 28 روز است ، اما مشاهده شده است که چرخه تخمک گذاری در فواصل 23-39 روز رخ می دهد. در سالهای تولید مثل بعدی اغلب کاهش تدریجی طول چرخه وجود دارد. تغییر از الگوی قبلی بیمار اغلب نشانه ای قابل اطمینان تر از یک مشکل است تا یک بازه خاص. مدت زمان جریان. قاعدگی ها معمولاً به مدت 3-5 روز با دامنه 1-7 روز دوام می آورند. خونریزی عقب نشینی توسط زنانی که ضد بارداری خوراکی مصرف می کنند ، اغلب کوتاهتر از دوره های قاعدگی خود به خود هستند. مقدار جریانمیانگین ریزش خون در طی یک دوره قاعدگی 30 میلی لیتر و دامنه 10 تا 80 میلی لیتر است. اندازه گیری عینی از دست دادن خون را می توان با وزن کردن لنت های قاعدگی یا تامپون استفاده کرد. با این حال ، برآورد از دست دادن خون صرفاً بر اساس تعداد لنت ها یا تامپون های مورد استفاده کاملاً نادرست است ، با توجه به اینکه در جذب محصولات بهداشتی مختلف و حتی بین لنت های بهداشتی یا تامپون ها در همان بسته تنوع قابل توجهی وجود دارد. 4 افزایش گزارش شده در میزان جریان قاعدگی احتمالاً مفیدترین نشانه یک مشکل است. روش ضد بارداری می تواند بر میزان جریان تأثیر بگذارد. خونریزی های عقب نشینی مرتبط با استفاده از ضد بارداری خوراکی به طور معمول سبک تر از قاعدگی خود به خود هستند ، در حالی که قاعدگی زنانی که از یک دستگاه ضد بارداری داخل رحمی استفاده می کنند ، اغلب سنگین تر هستند. وجود علائم moliminal. بسیاری از خانمها علائم جسمی و عاطفی قابل پیش بینی را در مرحله اواخر لوتئال (قبل از قاعدگی) چرخه های قاعدگی تخمک گذاری تجربه می کنند. علائم به طور معمول چند روز قبل از قاعدگی آغاز می شود و با شروع خونریزی برطرف می شود. علائم گزارش شده معمولاً شامل حساسیت به پستان ، تقطیر شکم ، افزایش وزن ، هوس مواد غذایی یا افزایش اشتها ، تحریک پذیری و قابلیت خلوص خلق و خوی است. علائم شدید یا طولانی مدت که در فعالیت های معمول بیمار تداخل دارد ، ارزیابی بیشتر را تضمین می کند. درد همراهدردهای زیر خط میانی مانند درد شکم یا کمر در زمان قاعدگی (دیسمنوره) شایع است. این درد به طور کلی طی چند ساعت از شروع قاعدگی آغاز می شود و تا روز دوم جریان فروکش می کند. برخی از خانم ها علائم مرتبط مانند اسهال ، حالت تهوع یا سردرد را تجربه می کنند. علائم شدید یا طولانی مدت ممکن است با شرایط پاتولوژیک مانند آندومتریوز یا آدنومیوز رخ دهد و نیاز به ارزیابی بیشتر دارد.
               1. برخی از خانمها درد لگن یک طرفه را در میانه چرخه همراه با تخمک گذاری (میتلسشمرز) تجربه می کنند. این معمولاً خفیف است و بندرت بیش از 24 ساعت طول می کشد. این ممکن است با افزایش ترشحات واژن روشن ، مربوط به تحریک استروژن تولید مخاط گردن رحم همراه باشد. خونریزی بین قاعدگی. برخی از خانمها مقدار کمی خونریزی (لکه بینی) را در میانی چرخه می دانند. خونریزی بین قاعدگی در مواقع دیگر که به طور خودبخود رخ می دهد یا بعد از مقاربت غیر طبیعی تلقی می شود.
               1. الگوی خونریزی. در اواخر سالهای تولید مثل ، فاصله بین قاعدگی به طور معمول قابل پیش بینی کمتر می شود. اغلب فاصله زمانی کوتاه می شود و متغیر می شود. یائسگی به مدت 1 سال به عنوان فقدان قاعدگی تعریف می شود. در حالی که زنان به ندرت دوره قاعدگی متعاقب آن را با علائم معمولی همراه خواهند داشت ، خونریزی پس از این زمان غیر طبیعی (خونریزی یائسگی) و ارزیابی ضمانت نامه در نظر گرفته می شود. میانگین سنی در هنگام قطع قاعدگی 51 سال است که دامنه آن از 40 سال تا اواخر دهه 50 است. علائم مرتبطچندین علائم با تغییرات هورمونی که در زمان یائسگی رخ می دهد همراه است. علائم وازوموتور ، از جمله گرگرفتگی و عرق در شب ، معمولاً گزارش می شود. حافظه ضعیف ، اختلال در خواب و درد در گردن ، شانه ها و پشت شیوع مشابهی دارد. خشکی واژن و مشکلات برانگیختگی جنسی کمتر گزارش می شود. به نظر می رسد 5 خوشه از این علائم تا حدودی در گروه های قومی متفاوت است. 6 درمان جایگزینی هورمون. به منظور ارزیابی الگوی خونریزی بیمار یائسگی یا یائسگی و علائم مرتبط با آن ، مهم است که بدانیم آیا وی در حال جایگزینی هورمون درمانی است ، و اگر چنین است ، رژیم استروژن یا استروژن و پروژسترون که در آن مصرف می کند. همچنین می توان دانست که آیا او محصولات سویا را در رژیم غذایی خود یا به صورت قرص مصرف می کند ، و آیا او در مصرف گیاهی مصرف می کند یا خیر.
               2. روش فعلی پیشگیری از بارداری. اگر بیمار قبل از یائسگی و از نظر جنسی با مردان فعال باشد ، مهم است که در مورد روش فعلی پیشگیری از بارداری و اینکه آیا او از این روش راضی است یا خواستار تغییر است ، مهم است.
               1. روشهای گذشته پیشگیری از بارداری. لیستی از روشهای گذشته پیشگیری از بارداری ، از جمله در هنگام استفاده از آنها ، هرگونه عوارض مرتبط با استفاده از آنها و اینکه چرا بیمار استفاده از آنها را قطع کرده است ، بدست می آید.
               2. تاریخچه عفونت های مقاربتی. در حال حاضر ، تقریباً 20 عفونت با تماس جنسی منتقل می شود. این موارد شامل عفونت های باکتریایی ناشی از سوزاک Neisseria ، Chlamydia trachomatis ، Treponema pallidum (syphilis) ، hemophilus ducreyii (chancroid) ، و calymmatobacterium granulomatis (دونوانونوز) ، ویروس های ناشی از هپه های هپتس Simplex ، Papillomavirus Human Papillomavirus (Papillomavirus) است. ویروس های هپاتیت C و ویروس نقص ایمنی انسان و همچنین انگل هایی مانند Trichomonas vaginalis. باید از بیماران سؤال شود که آیا آنها هیچ یک از این عفونت ها را داشته اند یا خیر ، درمانی که انجام شده است.
               3. تاریخچه ولوو-واگینیت مونیل یا واژینوز باکتریایی.
               1. تاریخچه سالپینگ و اووفوریت (بیماری التهابی لگن).
                  1. شکم.
                     1. زنان و زایمان.
                     2. ناهنجاری های خونریزی رحم. بررسی زنان و زایمان از سیستم های پیش از یائسگی شامل ارزیابی ناهنجاری های فاصله بین قاعدگی و جریان قاعدگی ، از جمله فقدان خونریزی (آمنوره) ، فاصله زمانی بین قاعدگی کوتاه یا طولانی (پلیمنوره یا الیگومنوره) ، جریان بیش از حد یا طولانی مدت کنسستال (Menorrhagia) است. و خونریزی بین قاعدگی (Metrorrhagia). از بیمار یائسگی باید در مورد وجود خونریزی (خونریزی یائسگی) سؤال شود. از همه زنان باید در مورد خونریزی پس از مصرف سؤال شود.
                     3. درد لگن. درد لگن باید به صورت چرخه ای (که به طور قابل پیش بینی در زمان های معینی از چرخه قاعدگی مانند تخمک گذاری یا با قاعدگی رخ می دهد) یا غیر سیکلیک مشخص شود. نحوه شروع ، شخصیت ، محل ، پرتودرمانی ، شدت ، مدت زمان ، تشدید و تسکین دهنده عوامل ، چه درد در مقاربت (دیسپارونیا) وجود داشته باشد و هرگونه علائم مرتبط با آن باید ثبت شود. با توجه به اینکه اندامهای تولید مثل در مجاورت مجاری ادراری و دستگاه گوارش قرار دارند ، دردی که در لگن درک می شود ممکن است مربوط به یکی از این سیستم های اندام باشد. در نتیجه ، علائم ادرار و دستگاه گوارش باید ارزیابی شود (به تصویر زیر مراجعه کنید). درد مرتبط با عضله دیواره شکم ، فاشیا یا اعصاب اغلب با فعالیت هایی مانند بلند کردن افزایش می یابد.
                     4. علائم پرولاپس رحم یا واژن. بیماران مبتلا به پرولاپس دستگاه تناسلی (پرولاپس رحمی ، سیستوسل یا سیستورثروسل یا مستطیل) ممکن است از احساس فشار لگن یا وجود بافت در داخل یا بیرون زده از طریق داخل بدن آگاه باشند. بیماران مبتلا به کیستوسل یا کیستورروسل ممکن است بی اختیاری ادرار را با فعالیت هایی که باعث افزایش فشار داخل شکمی مانند سرفه و عطسه یا فعالیت های ورزشی مانند دویدن می شود ، یادداشت کنند. بیماران مبتلا به مستطیل ممکن است یبوست را یادداشت کنند و ممکن است به منظور دفع آن نیاز به شکاف (فشار بر روی پرینه یا روی دیواره واژن خلفی) داشته باشند.
                     5. ترشحات واژن. از بیمار باید در مورد تغییر یا افزایش ترشحات واژن سؤال شود ، و در صورت وجود ، آیا علائم مرتبط مانند خارش ولوو-واژینال یا سوزاندن و مالودور وجود دارد.
                     6. خشکی واژن. خشکی یا کاهش روغن کاری واژن ممکن است در صورتی که سطح استروژن پس از زایمان کم یا در زمان یائسگی باشد ، ذکر شود یا ممکن است با اختلالاتی مانند سندرم Sjögren همراه باشد.
                     7. ضایعات ولور. باید در مورد وجود ضایعات ولووار بلند شده یا زخم ، سؤالاتی انجام شود. از بیمار باید در مورد هرگونه تغییر در ظاهر ضایعات که برای مدت زمانی موجود بوده است سؤال شود.
                     8. خارش ولور یا سوزش. از بیمار باید در مورد علائم خارش و ولور و سوزاندن سؤال شود ، که ممکن است علائم ولووو ووگینیت ، درماتیت تماسی یا وستیبولیت باشد. این علائم همچنین ممکن است با شرایطی مانند Lichen Simplex ، Lichen Sclerosus et Atrophicus ، نئوپلازی داخل رحمی ولووار و سرطان Vulva ذکر شود.
                     1. اختلال عملکرد جنسی. علائم اختلال عملکرد جنسی در چند دسته قرار می گیرد و شامل ناهنجاری های برانگیختگی (کاهش میل جنسی) ، درد ناشی از مقاربت (دیسپارونیا) و عدم توانایی در دستیابی به ارگاسم (Anorgasmia) است.
                     2. علائم عفونت ادراری شامل دیسوریا ، فرکانس ادرار ، فوریت ادرار و خونریزی است.
                     3. علائم urolithiasis شامل درد پهلو و خونریزی است.
                     4. بی اختیاری ادرار. بی اختیاری ادرار ممکن است با انواع مختلفی از جمله عفونت های مجاری ادراری ، ناهنجاری های مادرزادی ، فیستول های وزیکو یا مجرای ادراری ، سیستوسل یا کیستوروسل ، بی ثباتی دفع کننده و شرایط عصبی مختلف تجربه شود. این مفید است که بدانید چه موقع بی اختیاری از نظر شخصیتی رخ می دهد (به طور مداوم ، با فعالیت هایی مانند سرفه ، عطسه یا دویدن ، در راه حمام یا با محرک هایی مانند آب جاری یا کلیدهای جینگ).

                     احتباس ادرارناتوانی در خالی ممکن است ناشی از فشرده سازی مجرای ادرار (به عنوان مثال ، توسط یک لیومیوم یا ورم پریورترال) باشد یا پس از عمل جراحی لگن رخ دهد. تخلیه ناقص مثانه ممکن است در بیماران مبتلا به کیستوسل رخ دهد.

                     معاینه زنان و زایمان

                     معاینه زنان و زایمان شامل معاینه سینه ها ، شکم و اندامهای لگن است. با این حال ، بسیاری از خانم ها متخصص زنان و زایمان خود را به عنوان ارائه دهنده اصلی مراقبت های بهداشتی می دانند و هنگام مراجعه به مطب برای ارزیابی زنان و زایمان ، به دنبال معاینه فیزیکی کامل خواهند بود. علاوه بر این ، بسیاری از مشکلات زنان و زایمان علائمی دارند که سایر سیستم های اندام را درگیر می کند. در نتیجه ، متخصص زنان و زایمان باید برای انجام یک معاینه فیزیکی عمومی با صلاحیت آماده باشند.

                     زمان و فرکانس امتحانات

                     معاینات دستگاه تناسلی اغلب بخشی از مراقبت های روتین به خوبی در مورد کودک و مراقبت از کودکان است. در صورتی که کودک در ناحیه دستگاه تناسلی (به عنوان مثال ، خارش ولووار) دارای علامت دستگاه تناسلی باشد ، باید انجام شود یا نگرانی هایی در مورد یک مشکل رشد (به عنوان مثال ، رشد اولیه خصوصیات جنسی ثانویه) وجود دارد.

                     نوجوانان غالباً از مراجعه به ارائه دهنده مراقبت های اولیه بهره مند می شوند تا در مورد هرگونه نگرانی در مورد مراقبت های بهداشتی که ممکن است در مورد آنها داشته باشند ، و اطمینان حاصل کنند که مراقبت های اولیه پیشگیرانه مناسب انجام می شود (به عنوان مثال ، واکسیناسیون ، بررسی فشار خون و معاینات جسمی عمومی و همچنین مشاوره در موردسیگار کشیدن و عادات ایمنی). این بازدید امیدوارم که وقتی زمان اولین معاینه لگن است ، راه را برای یک رابطه آرام بین نوجوان و ارائه دهنده هموار کند. معاینه لگن در سن 18 سالگی یا با شروع فعالیت جنسی توصیه می شود ، هر کدام از اول اتفاق می افتد.

                     پیشگیری از بارداری هورمونی می تواند با خیال راحت بر اساس بررسی دقیق سابقه پزشکی بیمار و اندازه گیری فشار خون بیمار 7 ارائه شود. مگر در مواردی که بیمار علائمی نداشته باشد ، معاینات لگن و پستان و غربالگری نئوپلازی گردن رحم و بیماریهای مقاربتی می تواند تا یک بازدید بعدی صبر کند. به خصوص در جمعیت نوجوانان مهم است که همیشه نیازی به آزمایش و رویه ها قبل از نسخه اولیه برای پیشگیری از بارداری هورمونی نداشته باشید. این بیماران ممکن است تمایلی به معاینه نداشته باشند و ممکن است یک بارداری ناخواسته با تمام خطرات ذاتی آن منجر شود. 8

                     فاصله توصیه شده برای معاینات در سالهای تولید مثل با سلامتی و وضعیت خطر یک زن متفاوت است. زنان باید از غربالگری سالانه سیتولوژیک برای نئوپلازی داخل رحمی دهانه رحم که از 21 یا 3 سالگی پس از شروع فعالیت های جنسی شروع می شود ، انجام دهند ، هر کدام از اول باشد. از 30 سالگی ، اسمیرهای دهانه رحم ممکن است هر 3 سال در بیمار کم خطر انتخاب شده بدست آید. زنان در معرض خطر نئوپلازی داخل رحمی دهانه رحم باید همچنان به غربالگری سالانه سیتولوژیک گردن رحم ادامه دهند. اگر سابقه اسمیرهای غیر طبیعی یا HPV یا در هر سنی پس از هیسترکتومی برای بیماری خوش خیم وجود نداشته باشد ، ممکن است غربالگری در سن 65 سالگی قطع شود. این که آیا یک اسمی برای سیتولوژی گردن رحم انجام می شود یا خیر ، بسیاری از خانمها از معاینات سالانه زن خوب که شامل ارزیابی قد ، وزن و فشار خون و همچنین معاینات تیروئید و سینه ها و سایر مؤلفه های معاینه لگن است ، بهره مند می شوند. بشرزنانی که هورمون درمانی ضد بارداری دریافت می کنند حداقل باید سالانه ارزیابی شوند. 9

                     تجربیات زنان و معاینات زنان و زایمان

                     زنان غالباً نسبت به معاینه لگن متأسف هستند. معاینه قبلی که تجربه خوبی نبود به اضطراب بیشتر کمک می کند. زنان در این معاینه احساس آسیب پذیری و در معرض دید می کنند. موقعیت یابی لازم برای معاینه باعث عدم تعادل قابل توجهی در قدرت در تعامل بیمار/ارائه دهنده می شود و برای بسیاری از خانمها دارای مفاهیم جنسی است. پزشک ممکن است ناخواسته از کلمات یا اقداماتی استفاده کند که بیمار ممکن است تهدیدآمیز یا توهین آمیز باشد. ارائه دهنده ممکن است احساس کند که تعامل رضایت بخش است ، اما ممکن است بیمار کاملاً برعکس باشد. از طرف دیگر ، اگر زن با تجربه امتحان راحت باشد ، به احتمال زیاد به طور خودجوش اطلاعاتی را ارائه می دهد که ممکن است در ارزیابی وی ارزشمند باشد.

                     اگر احساس کنند که زمان کافی برای مراجعه به آنها مجاز است و پزشک آماده پاسخ به سؤالات است ، بیماران تجربه مثبت تری خواهند داشت. مطالعه دیدگاه نوجوانان در مورد اولین امتحانات لگن آنها نشان داد که یک تجربه مثبت با احساس کنترل در طول معاینه همراه است. این امر به توضیحات كامل در مورد این روش قبل از انجام آن بستگی داشت و به بیمار اجازه می داد كه در تصمیم گیری شركت كند و اطمینان حاصل كند كه می توان امتحان را در هر مقطع قطع كرد. 10

                     بیشتر بیماران نشان می دهند که اگر ارائه دهنده در طول معاینه با آنها صحبت کند ، راحت تر هستند. سکوت می تواند باعث شود بیمار فکر کند که چیزی اشتباه است. اگر ارائه دهنده توضیح دهد که چه چیزی در آینده خواهد آمد ، تا حد امکان تماس چشمی را حفظ می کند و در مورد یافته ها اظهار نظر می کند ، بیمار به احتمال زیاد احساس آرامش و ایمن می کند. در صورت مجاز بودن آناتومی خود با استفاده از آینه دستی در حین معاینه ، بعضی از خانمها احساس راحتی بیشتری خواهند کرد. ابزارهای گرم شدن و تلاش برای تا حد ممکن ملایم در طول معاینه ، عادت های خوبی هستند. برخی از خانم ها آرزو می کنند که یک حضار در حین معاینه حضور داشته باشند اما بسیاری ترجیح نمی دهند. در حالت ایده آل ، یک زن مجاز به انتخاب این است که آیا یک چاپرون در طول معاینه خود حضور دارد یا خیر. موقعیت هایی وجود دارد که ارائه دهنده باید به دلیل مسئولیت یا نگرانی های امنیتی ، یک چاپخانه را برای امتحانات حاضر کند. اگر چنین است ، این باید برای بیمار توضیح داده شود. 11

                     معاینه کننده باید از رفتارهای بیمار آگاه باشد که در حین معاینه اضطراب را نشان می دهد. این موارد شامل نگه داشتن دست ، پوشاندن یا خاموش کردن چشم ، قرار دادن دست روی شانه ها ، دست هایی که لگن را پوشانده ، قرار دادن دست روی پاها یا دست هایی که میز را نگه می دارند ، می باشد. چنین رفتارهایی نیاز به یک رویکرد دقیق تر یا قابل احترام را نشان می دهد. امتحان کننده ممکن است تکنیک هایی را برای ارتقاء آرامش مانند بازدم آهسته پیشنهاد کند و ممکن است اطلاعات بیشتری در مورد آنچه در آینده در معاینه می آید و بیمار ممکن است احساس کند. ارائه دهنده باید تلاش کند تا سبک مشاوره و معاینه را شخصی سازی کند تا نیازهای بیمار را برآورده کند. 12 ، 13

                     معاینه لگن معمولاً با بیمار خوابیده به پشت در یک میز معاینه مطب با زانوها خم شده و با پاها در حمایت از همبستگی ها انجام می شود. برخی از میزهای معاینه دارای پشتیبانی هستند که در عوض در پشت زانو قرار دارند. جداول معاینه برقی در دسترس است که با آن می توان سر بیمار را از موقعیت نشسته پایین آورد. اینها می تواند برای افراد مسن یا برای بیماران مبتلا به مشکلات تحرک سودمند باشد. سر بیمار اغلب با بالش یا با کمی بالا بردن سر جدول معاینه بالا می رود. این امر امکان تماس چشمی بهتری بین پزشک و بیمار را فراهم می کند و ممکن است به بیمار در آرامش کمک کند.

                     به منظور انجام معاینه لگن ، پزشک باید از منبع نور خوب ، دستکش غیر استریل ، یک خاصیت اندازه مناسب و روان کننده محلول در آب برخوردار باشد. انواع متداول بیشترین سودا ، موادی که برای به دست آوردن نمونه های سیتولوژیک گردن رحم ، تثبیت کننده و سواب های بزرگ پنبه باید بلافاصله در اتاق معاینه در دسترس باشند. سواب و رسانه های حمل و نقل برای جمع آوری نمونه ها برای سوزاک Neisseria ، Chlamydia trachomatis و Mants Mans Wet Saline و همچنین کاغذ pH باید در دست باشد.

                     عملکرد معاینه زنان و زایمان

                     معاینه پستان در معاینه روتین زنان قرار دارد. تکنیک معاینه پستان در فصل دیگری بیان شده است. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی باید در مورد نحوه انجام خودآزمایی پستان به بیمار دستور دهد.

                     بررسی شکم.

                     معاینه شکم نیز در معاینه ژنکولوژیکی عمومی گنجانده شده است. شکم باید با استفاده از تکنیک های استاندارد بازرسی ، فشار خون ، کوبه ای و لمس مورد بررسی قرار گیرد. کانتور شکم و ظاهر پوست باید ذکر شود. کمک های احتمالی در ارزیابی پریستالس روده (صداهای روده) و در تشخیص سرفه های شکم. از کوبه ای برای تعیین اندازه ساختارهای شکمی و لگن مانند کبد و توده ها و همچنین هرگونه جمع آوری مایعات شکمی مانند آسیت استفاده می شود. کوبه ای همچنین برای ارزیابی حساسیت شکمی و لگن مفید است. سرانجام ، لمس برای ارزیابی حساسیت ، بزرگ شدن اندام و توده ها انجام می شود.

                     در صورت ذکر حساسیت ، امتحان کننده باید برای محافظت از غیر ارادی و حساسیت به بازگشت مجدد ارزیابی کند. علاوه بر این ، ممکن است از بیمار بخواهید که سر خود را از جدول معاینه بلند کند تا عضلات شکم رکتوس را خم کند. حساسیت بومی سازی شده به دیوار شکم به طور معمول با این مانور بدتر می شود.

                     دستگاه تناسلی خارجی. می توان تمایل به تمرکز بر درج اسپکولوم برای به دست آوردن نمونه های سیتولوژی داشت. امتحان کننده همیشه باید به یاد داشته باشد که ابتدا برای حالت عادی ظاهر و توزیع مو ، دستگاه تناسلی خارجی را بازرسی کند. هرگونه ضایعات یا ناهنجاری های رشد ذکر شده است. ناهنجاری های هورمونی ممکن است باعث تغییر در دستگاه تناسلی خارجی مانند کلیتوررومگالی شود. ایالات همراه با سطح پایین استروژن با آتروفی مخاط همراه هستند. پوست باید برای ضایعات سطحی و زیر جلدی مورد بازرسی و لمس قرار گیرد.

                     دهانه های غده بارتولین (وستیبولار بزرگ) تقریباً در موقعیت های 5 و 7 قرار دارند ، دقیقاً جانبی و خلفی در دهانه واژن. آنها ممکن است قابل مشاهده باشند ، اما غده بارتولین معمولی قابل لمس نیست. غده های Skene (paraurethral) نیز در حالت سالم قابل لمس نیستند. مجرای ادرار به دلیل حضور Caruncle و یافته های دیگر مورد بازرسی قرار می گیرد.

                     واژن و دهانه رحم. واژن با استفاده از یک اسپکولوم مورد بازرسی قرار می گیرد. اندازه های مختلفی از سودا وجود دارد که هم از نظر طول و هم در عرض متفاوت است. بزرگترین اندازه ای که راحت است بهترین تجسم را فراهم می کند. اگر بیمار از اندازه انتخاب شده ناراحت کننده باشد ، باید آماده باشد تا به یک اسپکولوم باریک یا کوتاه تر تغییر یابد.

                     در صورت گرم شدن ساز ، درج اسپکولوم راحت تر است. اسپکولوم را می توان با آب گرم مرطوب کرد ، که در نتایج فرهنگ ها ، سیتولوژی یا کوه مرطوب تداخل ندارد. روان کننده ها می توانند نتایج این مطالعات را تغییر دهند و فقط در صورت عدم انجام هیچ یک از این مطالعات باید مورد استفاده قرار گیرند. معاینه کننده ممکن است قبل از قرار دادن اسپکولوم ، فشار ملایم به سمت پایین (خلفی) را در داخل بدن با یک یا دو انگشت اعمال کند. تیغه های Speculum را می توان در زاویه ای از زاویه افقی وارد کرد اما هرگز نباید به صورت عمودی درج شود تا از ناحیه زیرزمینی حساس جلوگیری شود. با استفاده از فشار خلفی پایدار ، تیغه ها به سمت اوج واژن پیشرفت می کنند. سپس اسپکولوم را می توان به آرامی باز کرد تا دهانه رحم را در معرض دید خود قرار دهد. گاهی اوقات یک حرکت تکان دهنده ملایم باعث می شود تا دهانه رحم مشاهده شود.

                     واژن و دهانه رحم برای ضایعات مورد بازرسی قرار می گیرند. واژن همچنین به دلیل حضور یا عدم وجود Rugae برای ارزیابی سطح استروژن موجود مورد بازرسی قرار می گیرد. معاینه هرگونه ترشحات واژن را که از نظر ظاهری ، رنگ ، قوام و بو وجود دارد ، ارزیابی می کند. ترشحات واژن فیزیولوژیکی از نظر مقدار ، لکه دار و سفید است. pH واژن طبیعی کمتر از 4. 2 است. مخاط طبیعی گردن رحم روشن است.

                     نمونه ها برای سیتولوژی گردن رحم یا واژن گرفته شده است. سیتولوژی دهانه رحم باید شامل نمونه ای از ectocervix گرفته شده با اسپاتول و نمونه ای از کانال اندوکروائیک گرفته شده با یک برس باشد. سیتولوژی دهانه رحم باید بلافاصله پس از به دست آوردن نمونه برطرف شود تا از مصنوعات خشک شدن هوا جلوگیری شود. در صورت عدم وجود دهانه رحم ، می توان از اسپاتول برای به دست آوردن اسمیر از کاف واژن استفاده کرد. اگر از یک تکنیک مبتنی بر مایع برای سیتولوژی استفاده شود ، از "جارو" پلاستیکی برای جمع آوری نمونه استفاده می شود.

                     در صورت نشان دادن ، نمونه ها برای کشت دهانه رحم و نصب مرطوب واژن به دست می آیند. سواب های مورد استفاده برای جمع آوری نمونه برای کشت دهانه رحم باید در کانال اندوکروا به مدت 15 تا 30 ثانیه باقی بمانند. یک سواب از ترشحات جانبی واژن برای معاینه مستقیم میکروسکوپی (کوه مرطوب) برای ارزیابی واژینیت در نمک طبیعی قرار می گیرد. pH ترشحات واژن را می توان با کاغذ pH ارزیابی کرد.

                     واژن برای ضایعات مورد بازرسی قرار می گیرد زیرا اسپکولوم پس گرفته می شود ، مجدداً با احتیاط برای جلوگیری از ناراحتی قدامی.

                     در صورت نشان دادن ، آزمایش کننده اکنون به ارزیابی آرامش دیواره واژن و پرولاپس رحم می پردازد. این کار را می توان با از بین بردن تیغه قدامی اسپکولوم و استفاده از تیغه خلفی به عنوان جمع کننده یا استفاده از دست شخص به عنوان جمع کننده خلفی انجام داد. یکپارچگی دیواره های واژن در طول 360 درجه و در اوج مورد بررسی قرار می گیرد. ممکن است از بیمار خواسته شود که فشار داخل شکمی را با مانور والسالوا افزایش دهد تا یافته ها را برجسته کند. معاینه همچنین می تواند با بیمار ایستاده برای ارزیابی بهتر یکپارچگی پشتیبانی لگن در هنگام قائم بیمار انجام شود.

                     معاینه دوتایی. به طور معمول ، معاینه دوگانه با کمک ژله روغن کاری انجام می شود. معاینه کننده معمولاً دو انگشت را در مهبل قرار می دهد و از دست مخالف برای لمس کردن شکم تحتانی استفاده می کند. بعضی اوقات فقط یک رقم برای راحتی بیمار در مهبل قرار می گیرد. معاینه کننده واژن ، دهانه رحم ، رحم ، آدنوکس و سازه های اطراف را با بالا بردن سازه ها با دست واژن و لمس کردن به صورت رو به پایین با دست شکم لمس می کند. حساسیت با حرکت جانبی دهانه رحم (حساسیت به حرکت دهانه رحم) و همچنین اندازه ، تحرک ، موقعیت و کانتور رحم ارزیابی می شود. adnexa لمس شده است. هر توده ای که مورد استقبال قرار می گیرد ، برای اندازه ، مکان ، تحرک ، حساسیت و کانتور ارزیابی می شود. رباط های خلفی Cul-de-SAC و رحم-ساکرال برای گرهگی و توده ها بررسی می شوند.

                     معاینه رکتوا. برخی بر این باورند که یک معاینه رکتوم عنصر مهمی از هر معاینه زنان و زایمان است. برخی دیگر احساس می کنند که فقط در گروه سنی لازم است که غربالگری سرطان روده بزرگ برای مراقبت های بهداشتی روتین پیشگیری (از 50 سالگی) توصیه می شود. یک رویکرد معقول و معقول شامل معاینه رکتوواژین است که معاینه دوتایی به تنهایی برای ارزیابی کامل آناتومی لگن کافی نبوده است ، هنگامی که شخص مشکوک به آندومتریوز یا توده لگن است ، یا اگر علائمی وجود دارد که به ناحیه روده می رسد.